조기폐경과 무월경,AMH,OHSS. 정보

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지금 AMH에 대해 알아봅시다. AMH는 눈에 보이지 않는 작은 난포에서 발달 초기의 여포까지에서 분비하지만 4-6㎜크기의 난포에서 가장 많이 분비됩니다 한편 반대로 8밀리를 넘는 큰 여포는 AMH를 분비하지 않습니다.따라서 그림을 보면 동란포(antral follicle) 시기에는 인희빈이 분비되는 것을 볼 수 있는데, 인희빈 분비가 증가하면 FSH 수치가 떨어집니다.AMH는 인희빈과 달리 피드백과는 무관하게 난소에서 직접 생산되는 지표라는 특징이 있습니다.또 다른 지표에 비해서 변화가 1개씩 시작되고 폐경에 이르기까지의 지속적인 감소되어 폐경기 이후 약간 거의 검출되지 않는 특성도 있습니다.이미 말했듯이 반복 측정 시 월경 주기별 변화가 적고 월경 주기 내 검사 시기에 따른 차이가 나타나지 않기 때문에 월경 주기 중 어떠한 시기과도 측정이 가능하다는 장점이 있습니다.따라서 AMH는 FSH의 인희빈보다 Ovarian reserve를 더 잘 반영하는 지표로 알려져 있습니다.AMH가 낮다는 것은 장차 배란하려고 준비된 후보(작은 난포)의 개수는 많지 않다는 의미입니다. 과인이 들어갈수록 AMH 수치가 떨어지는데 이는 배란하는 후보들이 줄었다는 의미입니다. 하나 발죠크에 AMH의 수치가 하나 ng/㎖이하에 떨던 땅,"난소 내가 40대 후반임","폐경 직전인 것"처럼 절망적인 내용을 듣게 됩니다.

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AMH 검사가 서양 산부인과에서 유용한 이유는 시험관 시술을 위해 과배란 주사를 놓는 과정에서 과연 난포가 여러 개 잘 자라는지를 예측하는 데 도움이 되기 때문이다.과배란 주사를 맞으면 배란하는 후보들이 자극을 받고 자라요.후보가 많을수록 난포가 여러개 자라고, 후보가 적으면 여포가 몇개도 자란다.AMH가 1개.0ng/㎖이하의 경우 과배란 주사를 한 경우 난포가 별로 늘지 않고 5개도 안 된다 죠발웅 군(poor responder)가 될 가능성이 있습니다...이처럼 PCOS에서는 AMH치가 높게 나오고 있는데 이런 상황에서 과배란을 유도하자 여포가 커진 나머지 복수가 차가워지는 이른바 난소 과자극 증후군(Ovarian HyperStimulation Syndrome, OHSS)이 발생할 수 있습니다.이에 대해서는 4주째 수업에서 자세히 다루도록 합니다.

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당연히 나이가 들수록 AMH는 감소하지만 과연 AMH의 수치가 정말 난포의 숫자와 절대적인 비례관계에 있느냐고 묻는다면 조금 의심스러운 부분이 있습니다. 왜냐하면 실제 치료가 AMH의 수치가 다시 올라가는 것이 드물지 않기 때문입니다.물론 여성이 나쁘지 않고, 이가 들어가면 난자의 양과 질 전부가 떨어지지만, AMH가 의거하는 것은 난자의 양이 나쁘지 않고, 난자의 질만의 문제는 아닙니다. 어떻게 해석하면 좋을까요?#한 3. 난모 세포가 후천적으로 발생할 수 있다는 연구

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그와 관련되고 20일 2년 재미 있는 조사 결과가 발표되기도 했습니다.이미설명했듯이여자들은평생사용할난자를가지고태어나서나쁘지않으면나쁘지않고이것을먹으면서그것이점차고갈수있다고믿어온것입니다.그런데 20일 2년 하버드 대학 의학부 출신 아니며 단 틸리 교수 팀은 여성의 난소 조직에서 줄기 세포를 채취하여 난모 세포를 배양한 결과, 그로부터 난자가 만들어진다는 것을 관찰하고 그 성과를 Nature medicine에 발표했다.이는 난자가 후천적으로 발발할 수 있다는 것을 의미하는 조사여서 관심이 있지만 아직 논란이 많은 가설 수준의 조사입니다.결미, 제가 드리고 싶은 이야기를 쓰는 방법은 AMH가 난소 예비력에 관해 비교적 sensitivity와 specificity가 높은 검사 수치인 것은 확실하지만 그 자체를 난소 기능과 확실하게 동일하게 만들 수는 없다는 것입니다.AMH가 오전 중이면 과배란 유도 시 난포가 몇 개 자라지 않아 이식할 수 있는 배아의 수가 적지만 시험관 성공률이 오전 중이라든지 나쁘지 않고 이 능력이 오전이라는 스토리 같지는 않습니다.#한 4.AMH의 수치는 정 이야기, 생리 주기와 관계 없이 무엇인가?#일 5. 연령별 AMH의 수치 정상 수준

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AMH가 언제 본인 1결정한다는 것에도 논란이 있습니다.방금 AMH는 생리 주기 중 어떤 날짜로 검사해도 비교적 불변한 값을 얻을 수 있다고 언급했습니다.그렇게 본인이라고 해서 처음부터 변동이 없는 것은 아닙니다.한 연구에 따르면 38세 이전의 여성들은 주기에 따라서 평균 0.8개 ng/㎖정도 의수치의 변이를 보이며 38세 이상에서는 평균 0.3개 ng/㎖정도의 변이 폭이 있었습니다.AMH는 생각보다 역동적인 수치입니다. 게다가 측정 시에 오차가 있을 가능성도 배제할 수 없을 것입니다.결국 AMH의 수준에 대해서는 참고하겠지만, AMH의 수치가 아침이라고 해서 마치 폐경이 본인불임을 확정된 것처럼 실망할 필요는 없다는 것입니다.20하나 6년 중국에서 한개 590명의 여성을 대상으로 한 연구에서는 연령별 AMH정상 기준 범위가 대충 다소움과 같았다고 말했다. 20대 초반에는 6점대, 20대 후반에는 5점대 30대 초반에는 4점대, 30대 중반에는 3점대, 30대 후반에는 2점대, 40대 이하는 한점대.#한 6. 한의학적 치료를 통해서 AMH의 수치를 상승시킬 수 있다.

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어쨌든한의학적인관점에서단순한수치가나쁘지않기때문에숫자에결박되기보다는좀더포괄적인관점에서난소기능을생각해볼필요가있습니다.조심스러운 이 이야기지만 개인적으로는 한의학적 치료를 통해 난소 기능이 좋아지면 AMH 값도 어느 정도 좋아질 겁니다.실제로 그런 결과를 보여주는 논문들도 가끔 발표되고 있습니다.한방 신문에도 보도된 논문에 따르면 최소 2개월 이상의 한방 치료(한약, 침구 치료)를 받은 난소 기능 저하의 여성 환자들로 0.33ng/㎖의 AMH의 상승이 안 나쁘 되었다고 보고하고 있습니다..한의학적 치료는 난소에 혈류를 증강시켜 건강한 난포가 자라도록 돕고 건강한 배아를 만듭니다.신율을 높일 뿐만 아니라 자궁내막의 수용성을 높이고 두께를 적절히 하여 배아가 착상하기 쉽도록 미세순환에도 도움이 됩니다.

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#한 7. 무월경의 주요 원인 중 하쟈싱 조기 난소 부전

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그 전에 환자에게서 무월경이 나타나면 우선은 여러 가지 가능성을 의심하지 않으면 안 되겠네요.정상 월경은 시상하부-뇌하수체-난소-자궁내막으로 연결된 생식내분비기관의 해부학적 완전성과 복잡하고 정교한 내분비학적 상호작용에 의해 이루어지기 때문에 생식내분비축의 어느 위치에서도 기능 장애기가 발생하면 월경의 이상현상이 발생합니다.그것이 생식기계 자체의 사건인지, 뇌하수체의 사건인지, 시상 하부의 사건인지를 밝혀내게 됩니다.POI도 무월경의 대표적인 원인입니다.POI는 터너증후군과 같은 생식선 발달장애로 인해 선천적으로 발생할 수 있으며 자가면역질환이나 화학요법, 방사선치료 등으로 후천적으로 발생할 수 있습니다.이 표는 나중에 대충 보세요. 매우 다양한 원인에 의해 무월경이 발생할 수 있습니다.망우센은 그것이 일시적인 기능상의 변이에 의해 나타난 무월경인지, 영구적인 폐경인지를 조사해 둘 필요가 있습니다.최근 초경가 일찍 찾아오는 경향을 보입니다에 의해서 원발성 무월경을 진단하는 연령도 낮아지고 이차 성징이 없는 경우는 한 3세, 이차 성징이 발현된 경우는 일 5세까지 월경이 없다면 원발성 무월경으로 정의하고 과거 월경의 경험이 있는 여성이 그 여자의 3번 월경 주기 또는 6개월 이상 월경이 없는 경우를 속발성 무월경으로 정의하는 것이다.속발성 무월경의 원인으로는 체중 감소와 관련된 저성선 자극 호르몬성 저성선증, 다낭성 난소증후군을 포함한 만성 무배란이 가장 많고 그 이후에는 고프롤락틴혈증, 난소기능부전증, 자궁강내 유착증의 순차 발생빈도를 나타냅니다.

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#하나8.자세한 병력 청취의 중요성

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조기폐경을 확진하기 위해서는 여러 가지 검사도 필요하지만 자세한 병력 청취가 필수. 대등한 예이긴 하지만 무월경이라는 문제를 단순 해석할 수 있는 것이 아님을 인식시키고 자이스라이드를 추가해 보았습니다. 가족력에 대해 간과하기 쉽지만, 가족의 한가운데에 비슷한 일이 있었는지도 잊지 말고 확인해 보세요.#19. 원발성 무월경에 대한 진단 프로토콜,#20. 속발성 무월경에 대한 진단 프로토콜

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다sound는 무월경에 대한 진단 프로토콜이다.원발성 무월경에서도 속발성 무월경에서도 거의 비슷하게 가까워지면 그에 대한 것입니다.1단입니다.신을 합니다.과 수유를 유지하고 있으며, 월경이 생기지 않는 생리적인 경우는 우선적으로 배제하지 않으면 안 되기 때문에 나옵니다.신검사를 우선적으로 시행한다는 것은 이미 트입니다.무월경을 말할 수 있는 갑상선 질환, 뇌하수체 선종에 의한 고프로락틴 혈증도 배제하지 않으면 안 됩니다.다소 곤혹스러울 수 있지만 모두 sound로 나뉘는 지점의 질문이 원발성 무월경일 경우에는 자궁이 있느냐는 것이다. 그만큼 염색체 이상이 과민 기형에 의한 원발성 무월경도 많다는 것입니다. 자궁이 존재하는 경우에는 지금까지 여러 호르몬의 수치를 조사하면서 그 의미를 해석하지 않으면 안 되겠네요.지금까지 살펴본 바와 같이 FSH가 LH가 상승했을 경우 POI와 조기 폐경일 가능성이 높으며, FSH가 LH 수치가 낮아지고 있는 경우는 기능성 무월경입니다.사춘기 지연 이과의 원발성 GnRH결핍 1수도 있습니다.만약 FSH과의 LH 값이 정상이라면 폐쇄라든지 그 외의 사고를 생각해 보라는 것입니다.속발성 무월경의 경우는 과거에 정상적으로 생리가 이루어졌기 때문에 자궁의 유무를 조사할 필요는 없어지고, 과인 잔부는 원발성 무월경과 유사하게 과가면에 해당합니다.고 남성 호르몬 혈증의 양상이 그와잉타 나 면 혈청 테스토 스테론, DHEA-S, 17OHP등을 측정하고 PCOS로 진단할 수 있다는 대목도 눈에 띄네요.○ 속발성 무월경의 분류 1. 정상 난소 기능일 경우 1)Asherman's syndrome2)내막의 파괴(결핵, 주혈 흡충 병(schistosomiasis), 방사선)2. 난소 기능이 감소한 경우 1) 높은 gonadotropin⑴ 조기 난소 부전 ⑵ 수술적 거세 ⑶ 방사선을 이용한 거세 2)낫고 나 정상적인 gonadotropin⑴ 뇌하수체-시상 하부의 기능적인 이상 ① 심인성 ② 영양 사고(기아, 신경성 식욕 부진)③ 운동과 말한 것 ④ 상상인데요 예수(Pseudocyesis)⑤, 중추 신경 병변 ⑥ 성선의 다른 내분비 이상(갑상선, 부신, 췌장)⑦ 약물( 있어요 약은 정신과 약물 약물 중독)⑧ 전신 감염 이과의 만성 질환 ⑨ 특발성 ⑵ 신생물, 혈관성, 외상, 중추 신경계 질환 ⑶ 여성화되는 난소 종양 3. 난소의 안드로겐 분비가 증가한 경우 1)다낭성 난소 증후군 2)남성화시키는 난소 종양

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